EXCM. AJUNTAMENT DE CANET DE MAR




                                                                                                                                                                                   SOL·LICITUD DE LLICÈNCIA MUNICIPAL
                                                                                                                                                                                   D'OBRES MENORS

                                                                                                                                                                                   DADES DEL SOL·LICITANT
D'acord amb el que disposa l'article 5 de la Llei 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, l'informem que les dades facilitades seran incloses al
corresponent fitxer automatitzat de l'Ajuntament pel seu tractament informàtic amb la finalitat de gestionar aquesta sol·licitud. En qualsevol moment pot exercir els seus drets




                                                                                                                                                                                   Nom i cognoms                                                                    NIF

                                                                                                                                                                                   En representació de                                                              CIF

                                                                                                                                                                                   Adreça

                                                                                                                                                                                   Municipi                                                 CP                      Telèfon


                                                                                                                                                                                   DADES DE L'OBRA
                                                                                                                                                                                   Adreça

                                                                                                                                                                                   Propietari

                                                                                                                                                                                   Descripció de l'obra

                                                                                                                                                                                   Pressupost de referència (PR)                                                    Metres afectats
                                                                                                                                                                                   Constructor                                                                      Carnet d'empresa

                                                                                                                                                                                   Gestor de residus                                                                Quantitat de residus prevista                 t

                                                                                                                                                                                      No caldrà ocupar la via pública en el transcurs de les obres.
                                                                                                                                                                                      (En cas de preveure'n l'ocupació, caldrà sol·licitar permís i efectuar la liquidació corresponent).

                                                                                                                                                                                   LIQUIDACIÓ
d'accés, rectificació, oposició i cancel·lació, adreçant-se a l'Oficina d'Atenció al Ciutadà.




                                                                                                                                                                                   Impost sobre Construccions, Instal·lacions i Obres (4% PR):                                                            0,00
                                                                                                                                                                                   Taxa (O.F. núm. 20):          Amb sol·licitud de llicència prèvia (168,21 ):
                                                                                                                                                                                                                                                                                              168,21
                                                                                                                                                                                                                 Sense sol·licitud de llicència prèvia (301,81 ):

                                                                                                                                                                                                                                                                                       TOTAL:            168,21


                                                                                                                                                                                   DIPÒSIT DE GARANTIA
                                                                                                                                                                                   Garantia pels valors urbanístics en risc: 2% PEM (mínim 60 )




                                                                                                                                                                                   El/La sotasignat/da SOL·LICITA llicència per a les obres ressenyades i DECLARA sota la seva responsabilitat ésser certes
                                                                                                                                                                                   les dades consignades.

                                                                                                                                                                                                                                                     EL/LA SOL·LICITANT,



                                                                                                                                                                                                                                                    Canet de Mar, 1 de/d' gener             de 201 5 .



                                                                                                                                                                                    Il·lm. Sr. Alcalde de l'Ajuntament de Canet de Mar


                                                                                                                                                                                                       Carrer Ample, 11 ­ 08360 Canet de Mar ­ Barcelona ­ Tel. 93 794 39 40 ­ Fax 93 794 12 31
                                                                                                                                                                                                                     a/e: canetdemar@canetdemar.cat - web: www.canetdemar.cat